摘要：想必在临床上，不少口腔医生都碰到过以下四种棘手的情况： 1.外伤劈裂牙或残根的断端位于龈下，修复时需要暴露断端，并且获得充足的牙本质肩领。 2.缺损的牙冠过短，合龈距离又不足以获得足够的修复空间。 3.露龈微笑，或者牙龈左右不对称，不符合牙龈曲线的美观问题。 4.转到自己手上的已经做完修复的牙齿，由于肩...

想必在临床上，不少口腔医生都碰到过以下四种棘手的情况：

1.外伤劈裂牙或残根的断端位于龈下，修复时需要暴露断端，并且获得充足的牙本质肩领。

2.缺损的牙冠过短，合龈距离又不足以获得足够的修复空间。

3.露龈微笑，或者牙龈左右不对称，不符合牙龈曲线的美观问题。

4.转到自己手上的已经做完修复的牙齿，由于肩台预备过深、过宽及修复体边缘不密合，导致生物学宽度被破坏，长此以往，引起牙周炎。

在碰到上面四种病情时候，每个医生都会觉得头大。如果放在上个世纪，碰到这种牙齿，医生通常建议拔掉一了百了。因为治疗这种牙齿，对医生和患者来说都是一个棘手又痛苦的折磨。

随着现在牙周技术的不断发展，我们对这些「刁牙」也有了一些特殊的解决办法。临床上用的最多的就是牙龈切除术和牙冠延长术。

当然，这两种牙周手术，从根本上来说是不同的。

牙龈切除术

牙龈切除术是指通过手术直接切除增生的牙龈组织，修整牙龈生理外形及正常龈沟，常与牙龈成形术合并使用。该术式虽能简便快速暴露断面，但常常会侵犯生物学宽度，导致慢性炎症和牙周炎，结合上皮溶解破坏，进一步造成骨吸收，最终导致牙齿松动、脱落。

牙冠延长术

牙冠延长术是通过骨切除术，来恢复丧失的生物学宽度，使得牙体缺损的断面到牙槽嵴顶的距离有3~4mm，在不侵犯生物学宽度的前提下充分暴露断端边缘，重新获得健康的生物学宽度，达到良好的修复效果。

但是，去除牙槽骨意味着也要损失部分牙周支持组织，临床牙根长度也会减少，所以需在术前确定是否符合牙冠延长术适应症，在行牙冠延长术后，是否能够保证冠根比不超过1，桩长≥冠长，桩长≥2/3根长，牙槽骨内桩长≥牙槽骨内根长的1/2，否则不能够选作基牙。

另外在手术前，还需评估附着龈的宽度和探诊深度以确定术式和切口种类。避免手术过程中切除过多附着龈，保留至少1mm以上的附着龈，如果附着龈过窄，可行龈瓣根向复位，悬吊缝合。

两者如何选择？

通常情况下，对于牙冠断端位于龈下2mm内的可以采用牙龈切除术或者牙冠延长术，但对在龈下2mm-4mm的患者建议还是采用牙冠延长术才能保证较好的预后效果。

通过牙冠延长术和牙龈切除术对122颗因外伤或龋齿致患牙断面达龈下的残根残冠的修复疗效比较，发现牙冠延长组的牙齿在术后，修复6个月后的龈袋深度明显比牙龈切除组低，也就是说牙冠延长术修复效果明显要高于牙龈切除术。

牙龈切除术的部分患牙在术后两周，牙龈重新生长包绕根面，导致牙根暴露失败，而牙冠延长术后几乎不存在手术失败的情况，收到较好的修复预后效果。

在修复冠延长术后牙齿的时候，我们要吸取教训，注意以下几点：

1.将修复体边缘预备至龈上或者齐龈，如果选择烤瓷修复体，那也只能备至龈沟浅层，保证冠边缘密合光滑，另外也要注意修复体外形凸度合适，切忌对牙龈过度的刺激。

2.由于冠延长术后的牙齿通常冠根比会变大，所以一定要分析其咬合关系和咬合力的大小，尽可能的降低该患牙的咬合力，尤其是临时修复体，不可以负载过大，以免引起牙折或修复体脱落等并发症。

3.务必嘱患者不要咬硬物，及时复查，定期牙周基础治疗，稳定控制牙周条件。

所以，如果严格筛选适应症，评估牙齿保留和修复的价值和可行性后，那么冠延长术无疑是临床提高这些患牙保留修复的预后效果的一大利器。